Résumé d'une publication scientifique importante pour les urgentistes
La manœuvre de Valsalva n’est efficace pour la réduction des tachycardies supra ventriculaires que dans 5-20 % des cas.
Une étude anglaise de 2015, multicentrique, randomisée, en ouvert, réalisée sur des services d’urgence hospitaliers a comparé deux types de manœuvres vagales :
- manœuvre de Valsalva classique par expiration forcée (patient assis, exerçant une pression d’exsufflation dans un tuyau de manomètre de 40 mmhg pendant 15 s, ou expiration dans une seringue de 10 cc permettant de mouvoir le piston)
versus
- manoeuvre de Valsalva modifiée soit une expiration forcée comme décrite précédemment, suivie immédiatement de modifications posturales (bascule du patient en position allongée avec surélévation des membres inférieurs pendant 15 secondes), dans l’optique d’augmenter le tonus veineux et la stimulation vagale.
Cette étude a concerné 433 patients présentant une tachycardie supraventriculaire régulière à complexes QRS fins, stables hémodynamiquement.
Les critères d’exclusion comprenaient les fibrillations auriculaire ou flutter atrial, ainsi que les patients ayant des antécédents connus de sténose aortique, récent infarctus myocardique, rétinopathie ou glaucome, 3° trimestre de grossesse.
Le critère de comparaison était la récupération d’un rythme sinusal après 1 min, observé cliniquement et sur l’enregistrement ECG.
Dans le groupe ayant bénéficié d’un manouvre de Valsalva classique 17 % ont eu une récupération du rythme sinusal contre 43 % dans le groupe ayant bénéficié d’un Valsalva modifié. Aucun effet secondaire délétère n’a été observé.
Cette méthode simple, non couteuse, sans matériel supplémentaire, a permis d’améliorer le succès de cardioversion et la baisse du recours aux traitements intraveineux. Elle peut être enseignée aux patients eux-mêmes ainsi qu’aux médecins ne disposant de matériel spécifique.