Les facteurs disponibles en préhospitalier ou immédiatement à l’arrivée à l’hôpital afin de décider la mise en place d’une assistance circulatoire (ECPR) manquent de performance et sont parfois peu précis afin de ne pas faire perdre de chance de survie au patient ou à l’inverse engendrer des soins invasifs inutiles.

Cette revue systématique et méta-analyse avait pour objectif d’évaluer la performance des différents facteurs pronostics disponibles pour les patients traité par ECPR après arrêt cardiaque extrahospitalier.

Méthode : une recherche bibliographique des articles publiés entre janvier 2000 et septembre 2016 a été réalisée. Les études traitant de cohorte historique ou prospective de patients traités par ECPR après arrêt cardiaque préhospitalier ont été analysées.

Résultats : quinze études ont été incluses, incluant 841 patients. Le devenir favorable (survie à court ou long terme pour 5 études, et devenir neurologique pour 10 études) était de  15 % (étendue, 0–50 %). Un bon devenir était associé avec un rythme initial choquable (2,20 ; intervalle de confiance à 95 % [IC], 1,30 – 3,72 ; P = 0,003), une durée de low-flow plus courte (ratio de moyenne géométrique, 0,90; IC 95 %, 0,81 – 0,99 ; P = 0,04), un pH artériel plus élevé (différence, 0,12 ; IC 95 %, 0,03 – 0,22 ; P = 0,01) et une concentration de lactate à l’admission plus basse (différence, − 3,52 mmol/L ; IC 95 %, − 5,05 to – 1,99 ; P < 0,001). Il n’y avait pas de différence significative concernant les autres paramètres (sexe, RCP par les témoins, durée de no flow).

Conclusion : L’analyse des études évaluant l’intérêt de l’ECPR dans la prise en charge de l’AC réfractaire extrahospitalier démontre que la durée de low-flow, un rythme initial choquable, une élévation du pH et un taux de lactate plus bas sont associés avec un meilleur pronostic.

Debaty G, Babaz V, Durand M, Gaide-Chevronnay L, Fournel E, Blancher M, Bouvaist H, Chavanon O, Maignan M, Bouzat P, Albaladejo P and Labarere J. Prognostic factors for extracorporeal cardiopulmonary resuscitation recipients following out-of-hospital refractory cardiac arrest. A systematic review and meta-analysis. Resuscitation. 2017;112:1-10.

Guillaume Debaty